Tiré de Entre les lignes et les mots
https://entreleslignesentrelesmots.wordpress.com/2024/11/05/hongrie-les-doulas-sont-un-symbole-dautonomisation-des-femmes-pas-etonnant-que-les-hopitaux-tentent-de-les-exclure/

Pourquoi essaient-ils d’expulser les doulas des maternités, alors que les faits scientifiques prouvent également les innombrables effets positifs de la présence d’une « aide féminine » ?

Une femme peut-elle aujourd’hui accoucher avec le soutien conjoint du père et de la doula dans un hôpital en Hongrie ?

Qui façonne les opinions et les règles qui déterminent le plus la qualité des soins ?

Dans quelle mesure la personnalité du médecin-chef influence-t-elle le fonctionnement d’un service d’obstétrique, son approche maternelle et son attitude envers les doulas ?

Pourquoi le Collège professionnel d’obstétrique et de gynécologie, considéré par le gouvernement comme un arbitre, ne s’exprime-t-il sur aucune question concernant les droits reproductifs des femmes ?

Avec Viktória Keszler et Anna Iványi , l’Autre état en obstétrique ! nous avons discuté avec les militants du mouvement de l’évolution des soins de maternité. Deuxième partie de notre entretien en deux parties. La première partie, dans laquelle nous décortiquions la transformation « favorable aux mères » de l’obstétrique lancée au printemps…

L’une des grandes questions de ces derniers mois est de savoir si une femme peut ou non accoucher avec deux accompagnants en même temps (généralement le père et la doula) ?

Dans plus de dix hôpitaux, les femmes concernées ont lancé une pétition pour obtenir cette autorisation, après que la demande des femmes qui se sont exprimées ait été accordée à l’hôpital d’Uzsoki l’automne dernier. Pourquoi de nombreuses maternités interdisent-elles la présence de deux accoucheuses ? Dans quelle mesure les gestionnaires d’hôpitaux sont-ils ouverts aux demandes des parties prenantes elles-mêmes ?

Viktória : Malheureusement, nous constatons que, dans l’ensemble, ils ne sont pas ouverts aux demandes des personnes concernées, même s’il ne fait aucun doute que la présence des deux accompagnateurs n’est interdite par aucune législation et qu’elle serait considérée comme une bonne chose humaine et pratique professionnelle pour accueillir la doula, puisqu’elle est la préposée à toute la famille (mère, père, bébé).

Il vient à la demande des parents, mais par sa présence en salle d’accouchement il soutient et facilite également le travail des agents de santé.

Lorsque cela a été autorisé à Uzsoki, ce n’est pas pour autant que des millions de femmes ont amené leurs doulas avec elles.

Toutes les femmes n’ont pas besoin de la présence d’une doula, ou toutes les femmes ne savent pas, ou n’y pensent même pas, qu’elles pourraient même amener une doula.

La crainte que cela surcharge le système de soins ne me semble donc pas si justifiée.

Il y a des endroits où cela est considéré comme une bonne pratique insulaire, on ne conteste pas la nécessité légitime de la présence d’une doula, mais malheureusement il y a des endroits où une réglementation excessive a commencé à la suite des pétitions.

Par exemple, il est inquiétant que, à notre connaissance, les femmes qui ont récemment adressé une requête à l’hôpital de Nyíregyháza n’aient pas reçu de réponse satisfaisante concernant l’admission conjointe de la doula et du père.

Quel genre de fardeau la présence d’une autre personne imposerait-elle aux soins ?

Anna : On voit bien que la situation des doulas était un peu meilleure avant l’épidémie de covid.

Le Covid a fait reculer beaucoup de choses.

À cette époque, non seulement la doula, mais aussi le père ont été expulsés, même si la médecin-chef Cecilia Müller a constamment et régulièrement attiré l’attention sur le fait que les pères ont toujours leur place dans la salle d’accouchement.

Par la suite, ces droits [concernant le personnel soignant] ont été restreints par les hôpitaux, et il semble très commode qu’ils n’aient pas l’intention de les rouvrir.

Il ne s’agit pas d’une particularité hongroise : d’après les retours d’organisations partenaires étrangères concernant la question des doulas, il est typique ailleurs que le covid ait représenté un recul dans les soins autour de l’accouchement sous plusieurs aspects.

Il est également courant dans de nombreux endroits de ne laisser entrer qu’un seul compagnon.

Viktória : Même avant le covid, de nombreux facteurs étaient connus, comme peur de l’amour, peur de l’argent, qui est également présente dans le cas des doulas.

Dans certaines situations, la mère de l’équipe accompagnant la naissance est plus attachée à l’un des personnages qu’à l’autre, elle l’écoute même davantage, notamment en état de conscience altéré, et évidemment l’argent qu’elle peut consacrer à cet événement de vie la limite également.

Cela a toujours été des facteurs aggravants, ainsi que le fait que la doula soit témoin.

De plus, la doula a toujours été un acteur indépendant, il est difficile d’intégrer dans la prise en charge quelqu’un qui n’est ni un membre de la famille, ni un professionnel de santé, ce qui soulève évidemment toutes sortes de questions de coopération.

Mais les organisations de doulas et les doulas ont essayé d’apporter des réponses à ces dilemmes existants avant même le covid, dans la plupart des cas elles ont pris soin de connaître l’hôpital à l’avance, de se présenter, de montrer leurs règles éthiques, de clarifier les conditions, etc.

L’argument derrière les restrictions est souvent qu’il y a de plus en plus de doulas qui ont leur mot à dire sur ce qui se passe.

Il est toujours suspect qu’il n’y ait que des histoires à ce sujet, et qu’il n’y ait aucun retour vers la doula ou l’organisation de la doula, et qu’il n’y ait pas de cas concrets, c’est pourquoi nous avions l’habitude d’appeler cela la doula fantôme, à laquelle on fait toujours référence lorsque le nuisible doula est mentionnée.

En 2021, le covid a également été abordé par la loi sur le nouveau statut juridique des médecins, qui a supprimé l’institution de la gratuité, a embauché un médecin et une sage-femme, et nous avons été confrontés au fait que, en parlant aux sages-femmes, c’était une situation très difficile pour eux.

Lorsque la nomination d’accompagnement a été supprimée, personne n’a préparé les sages-femmes elles-mêmes au fait qu’après trente ans, elles ne seraient plus admises comme sages-femmes …

Évidemment, le fait que la doula prenne cette place d’honneur a provoqué un conflit interne chez de nombreuses sages-femmes.

Désormais, la mère se tourne vers la doula comme elle le faisait auparavant vers la sage-femme. De plus, les doulas peuvent recevoir une allocation spéciale à cet effet. On entend souvent de la part des chefs de service : « Je ne peux pas le faire avec mes sages-femmes  ».

Dans l’ancien système, la doula était souvent accessible à ceux qui disposaient d’un médecin agréé et d’une sage-femme agréée.

Celui accepté a été supprimé du système, alors n’amenez pas non plus votre doula.

« N’apportons pas cet argent supplémentaire quand les autres n’en ont pas. »

Nous avons également rencontré cette raison complètement absurde, décrite par plusieurs chefs de service, selon laquelle après la gratification, nous avons nettoyé les salles de maternité pour qu’il n’y ait pas de masquage. Ils ne savent pas qu’il n’est pas interdit à la famille d’avoir une relation contractuelle avec quelqu’un.

Aux yeux de l’hôpital, la doula est une personne fondamentalement incontrôlable qui représente en réalité l’acceptation inconditionnelle de la volonté, des besoins et des sentiments de la femme, et ils ne comprennent peut-être même pas pourquoi elle est présente.

C’est un symbole de l’autodétermination féminine, à laquelle il est aujourd’hui très difficile de trouver sa place.

Tout cela s’inscrit dans la tendance dont nous avons déjà parlé, à savoir que la profession est de plus en plus fermée. Au contraire, le discours sur la transformation actuelle est que nous, la profession, qui y sommes, déterminerons ce qui sera bon pour les femmes.

Sur vos pages Facebook, vous avez un jour déclaré que « certains groupes professionnels ont ouvertement déclaré qu’ils prenaient la défense des doulas ». Qui sont ces professionnels ? Qu’est-ce qui ne va pas avec les doulas ?

Anna : D’après les réponses du ministère, nous soupçonnons qu’il existe une certaine intention de réglementer le bruit.

Nous avons entendu dire que lors d’événements professionnels en obstétrique et gynécologie, plusieurs représentants éminents de la profession ont déclaré qu’ils ne soutenaient pas les doulas, qu’ils prendraient officiellement les gants contre elles et qu’ils les représenteraient également au niveau local. , dans leurs propres institutions.

Nous savons que lors de la conférence Ensemble pour la maternité hongroise 2024, vendredi dernier, les doulas ont été publiquement insultées au Parlement.

De nos jours, il n’est pas rare que des doulas soient publiquement certifiées lors d’événements professionnels en obstétrique.

Nous ne comprenons pas comment un représentant d’une profession associée peut se permettre cela. En plus, il y a des exemples positifs, il y a des gynécologues qui sont eux-mêmes des doulas, d’autres qui reconnaissent les mérites des doulas, et des hôpitaux où il y a une relation vivante entre professionnels, doulas et femmes, mais ces situations sont toutes fragiles.

La question des doulas a toujours été telle qu’au cours des dernières décennies, si un chef de département particulier la soutenait, elle pouvait être mise en œuvre, de sorte que ces lieux fonctionnent comme des îles.

Il serait inacceptable que les réglementations soient rédigées sans la participation des femmes et des doulas. Les dirigeants des cercles de doulas ont déjà tenté à plusieurs reprises de contacter les décideurs, mais sans grand succès.

Selon vous, quels changements surviendront en ce qui concerne l’ennui ?

Viktória : Je pense que le ministère peut être pris entre deux feux. La raison de ce progrès est qu’il a été dit que la loi n’interdit pas d’avoir deux compagnons.

Même le chef d’un service d’obstétrique ne peut plus contester cela.

Et dans la directive maternité, il y a aussi une référence à la possibilité d’avoir plus d’un compagnon. Mais ce n’est qu’une possibilité, et nous voyons dans les soins obstétricaux que cela ne se traduit pas dans la pratique, ce qui n’est permis que par certains matériels professionnels.

Ainsi, jusqu’à ce qu’il soit déclaré que vous êtes obligé de laisser entrer plus de compagnons, vous pouvez limiter cela de temps en temps, jusque-là, il sera arbitraire et arbitraire que cela soit interdit ou soutenu.

J’ai peu confiance dans la possibilité de modifier le texte de la loi sur la santé : beaucoup ont désormais peur qu’ils rendent les doulas impossibles, mais le fait qu’une femme ait droit à son compagnon est si fort que la loi sur la santé a été toujours approuvé par le Collège professionnel d’obstétrique et de gynécologie (SZNRZZ), ne peut pas non plus être réécrit.

Il est très important de souligner que si la femme amène avec elle un compagnon principal, cela peut être n’importe qui, y compris une doula.

Cela ne peut être limité nulle part et il est également illégal d’autoriser l’accoucheuse uniquement à un certain stade de l’accouchement.

Je pense qu’il serait compliqué et difficile de le limiter, mais cette démonstration de puissance, qui se produit actuellement autour du marasme, est d’autant plus triste.

Ni les soignants ni les bénéficiaires de soins ne connaissent les réglementations légales.

Même si je dis qu’il s’agit d’un droit incontestable, malheureusement non seulement les règles de la profession, mais aussi les réglementations légales ne sont pas bien connues de ceux qui travaillent dans le secteur des soins, mais nous entendons des absurdités de la part des gestionnaires d’établissements.

C’est aussi une erreur du système, les institutions ne reçoivent pas de soutien pour être à jour concernant les droits des patients, c’est un gâchis complet.

Ils disent des choses vraiment stupides en référence à la loi, font référence à des réglementations qui n’existent pas et les soignants pensent que beaucoup de choses sont interdites, même si elles ne le sont pas, ni même recommandées.

Le ministère de l’Intérieur a fait un grand aveu lorsqu’il vous a écrit que la loi n’interdit pas la maternité de substitution. Auparavant, EMMI affirmait le contraire.

C’est un peu banal, mais cela semble être un pas en avant que le gouvernement interprète au moins correctement sa propre loi. Mais que se passe-t-il en pratique ? Dans quelle mesure les femmes qui souhaitent accoucher avec deux accoucheuses sont-elles livrées à elles-mêmes et à leur propre défense ? Toute femme qui envisage d’accoucher avec deux accoucheuses doit-elle brandir la lettre du ministère de l’Intérieur ou la loi ?

Viktória : Malheureusement, les femmes sont presque entièrement livrées à elles-mêmes, même si ce n’est pas à elles qu’incombe la mise en œuvre de bonnes pratiques en matière de soins.

Ils ont dû le faire à plusieurs reprises pendant le covid, la plupart du temps avec un succès incertain.

Bien sûr, il y a des endroits où, heureusement, tout cela ne pose pas de problème, mais dans de nombreux endroits, la femme est pressée par l’épaule par sa capacité à faire valoir ses intérêts, par le fait qu’il y ait quelqu’un avec elle qui lui donne une force supplémentaire. , avec quelle assurance elle peut communiquer, etc.

Scénarios typiques, quand par ex. même dans le groupe hospitalier et dans la salle de préparation, on dit que « nous n’aimons pas beaucoup les doulas ici ».

Il est possible de rompre cela si quelqu’un peut demander en réponse ou lui demander de mettre cela par écrit, ou dire que j’écrirai alors au ministère… mais il est très triste que de telles stratégies doivent être utilisées.

Anna : En général, les femmes de la classe moyenne peuvent faire valoir leurs intérêts de cette manière, dotées d’une certaine conscience, compétences et informations.

Au sein de l’association EMMA, nous aidons les groupes vulnérables, notamment les Roms et les réfugiés, à accéder aux services de santé, et lorsque nous accompagnons des femmes et des filles réfugiées dans des établissements de santé, nous devons souvent présenter la législation imprimée selon laquelle la femme a droit à des soins gratuits.

Les femmes qui ont besoin de soins de santé immédiats sont gênées de ne pas être soignées parce que leur statut TAJ n’est pas réglé, même si l’instruction ministérielle précise qu’elles peuvent bénéficier de soins en tant que réfugiée d’Ukraine . Dans de telles situations, le refus de soins peut aussi être questionné en termes d’éthique médicale.

Toutes ces questions floues mises à part, il est incompréhensible qu’il n’y ait pas de place pour deux coups de main supplémentaires dans un système de santé sous-financé. Il est incompréhensible qu’ils veuillent exclure les aides qui sont réellement là pour rendre les soins un peu plus confortables.

Anna : Fondamentalement, nous ne sommes pas d’accord sur le fait qu’il serait bon de lier l’admission d’une doula à un quelconque type d’accréditation ou de formation.

Selon l’origine du terme doula, il s’agit d’une aide laïque pour les femmes. La femme qui accouche peut choisir toute personne qui, selon elle, sera en mesure de bien la soutenir pendant son accouchement, même si elle n’a pas ce type d’éducation.

Cette décision ne peut être empêchée au motif que l’escorte choisie n’est pas qualifiée pour le faire. Il existe aujourd’hui d’innombrables doulas possédant plusieurs qualifications pertinentes, de nombreux psychologues, sages-femmes, infirmières, consultantes en périnatalité, physiothérapeutes, etc. il y aura une doula.

Il serait difficile de définir les parties techniques et le contenu de la formation. La formation doit-elle durer 40 heures ou plutôt 80 heures ?

Et qu’est-ce qui est inclus dans la formation ? Qu’est-ce qui ne l’est pas ? Quelles sont les connaissances, compétences et aptitudes minimales ? Qui aurait le droit de décider quelles qualifications de doula sont acceptables ? À notre avis, globalement, il n’est pas possible de réglementer qui est doula et qui ne l’est pas.

Viktória : En autorisant les doulas, le niveau de soins pourrait être élevé de telle manière que cela ne coûterait rien à l’État hongrois, alors que l’effet doula est un phénomène scientifiquement étayé.

Et nous parlons aussi de ces femmes qui travaillent comme doulas, elles en vivent, disons que c’était leur métier depuis 10 ans, et maintenant du jour au lendemain, elles peuvent devenir invalides.

Et évidemment aussi du point de vue des mères : il n’y a aucun argument acceptable selon lequel quelqu’un ne devrait pas pouvoir y emmener sa doula, surtout après avoir dû renoncer à ses accompagnateurs (médecin, sage-femme) au cours des trois dernières années.

Évidemment, c’est exactement la raison pour laquelle la demande de doulas a augmenté.

D’ailleurs, l’expérience confirme également les nombreux effets positifs de la présence de doulas.

Au début de l’année, vous avez exprimé votre inquiétude face au fait qu’un nouveau médecin-chef ait pris en charge la direction de l’obstétrique à l’hôpital Szent Imre, réputé pour ses bonnes pratiques.

Le nouveau médecin-chef est originaire de Péterfy, où sous sa direction le taux de césariennes était d’environ 50 pour cent, ce qui est supérieur au taux national – également trop élevé. Dans quelle mesure la personnalité et l’attitude d’un médecin-chef influencent-elles le fonctionnement d’un service d’obstétrique ?

D’après vos lettres, il semble que ce soit peut-être plus que prévu.

Anna : Oui, malheureusement, cela ne devrait pas être le cas, car les changements, positifs ou négatifs, sont très étroitement liés aux gens.

Nous avons des exemples dans les deux sens.

Il y avait aussi une maternité qui fonctionnait bien et qui était populaire en raison de son approche et de son attitude.

Un médecin a d’abord quitté le service, puis deux médecins, et les gens sont très vite revenus à leurs anciennes habitudes.

Mais cela fonctionne aussi dans l’autre sens : quelqu’un rejoint une équipe, a de l’élan et de la motivation et peut réaliser des changements significatifs dans le fonctionnement du service.

Viktória : Malheureusement, les processus qui se déroulent à Szent Imre vont toujours au-delà d’eux-mêmes, car Szent Imre est toujours un symbole, le symbole de l’étiquette d’un accouchement sans perturbation.

Mais les soins obstétricaux d’un pays ne peuvent pas être mesurés par l’existence ou non de St. Imre. Le but n’est pas d’avoir une maternité exceptionnelle qui accueillerait l’intelligentsia aisée de Budapest, notamment celles qui possèdent un XI. a une adresse de district, mais que chaque point de service est exceptionnel.

Dans les services d’obstétrique, nous avons également vu des cas où le chef de service voulait quelque chose, mais pas l’équipe, et cela renvoie à la formation et à la formation continue. Si la formation n’a pas préparé les employés à réaliser les souhaits du chef de service, alors celui-ci le souhaite en vain.

On voit bien que si ceux d’un département sont envoyés en formation continue, ou si seulement ceux qui sont des personnages secondaires dans la vie du département, c’est-à-dire un employé proche de la retraite ou un résident, connaissent les nouvelles règles et procédures, alors ces les pratiques avancées ne seront réalisées que par le personnel. Elles peuvent être réalisées de nuit, éventuellement en secret. Il faut le oui, la détermination et le soutien du chef de service pour changer la manière de soigner dans un service d’obstétrique.

Bien que vous vous occupiez principalement de la défense des femmes qui accouchent, je suis intéressée par votre avis sur l’attitude du gouvernement concernant la mise en vente libre de la pilule après coup, puisque la contraception fait partie de la vie de toute femme qui a ou n’a pas eu d’accouchement. un enfant, et en fait, cela peut arriver à n’importe qui de devoir prescrire une telle pilule – j’ai aussi lu les histoires de mères avec des enfants sur la façon dont elles ont été humiliées lorsqu’elles ont demandé un après-événement. Au début de l’année, l’Association des brevets a lancé une pétition à ce sujet et depuis lors, des dizaines d’histoires d’humiliations subies par les femmes impliquées ont été rendues publiques. Que pensez-vous de la fermeture du gouvernement ?

Viktória : Il est inacceptable que la pilule post-événement ne soit pas disponible sans ordonnance en Hongrie.

Ce que beaucoup de gens rapportent maintenant, c’est que non seulement il est difficile d’y accéder, mais que le traitement que vous vivez est profondément traumatisant, et c’est malheureusement ce à quoi nous sommes malheureusement confrontés depuis des années.

Il est important que même si l’on a tendance à parler davantage de violence obstétricale, ce n’est pas par hasard que l’on parle aussi de violence gynécologique.

L’autodétermination, la possibilité de prendre des décisions concernant son propre corps, est pour nous un sujet important au-delà de l’accouchement.

Anna : Je voudrais également attirer l’attention sur la contradiction selon laquelle, en théorie, les mineurs devraient se présenter au rendez-vous avec un parent et qu’ils ne peuvent prescrire des contraceptifs indépendamment qu’à partir de 18 ans, alors que l’âge de consentement est de 14 ans, donc selon Selon la loi, un jeune de 14 ans peut avoir des relations sexuelles consensuelles mais ce même jeune de 14 ans ne peut se rendre qu’avec son représentant légal pour obtenir des pilules post-événement ou accéder à des contraceptifs. Il peut arriver que dans le cas d’un parent violent, la fille ait encore plus de problèmes si elle essayait d’impliquer son parent au sujet d’un préservatif déchiré. Sans information, sans soutien et sans contraception accessible, ces jeunes risquent de finir par avorter, ce qui les stigmatisera encore une fois.

Quand on considère la question dans son ensemble, on constate que les femmes sont punies pour presque tout.

Si vous avez des relations sexuelles, si vous n’avez pas de relations sexuelles, si vous accouchez, si vous n’accouchez pas, si vous souhaitez le conserver, si vous souhaitez avorter, si vous souhaitez prescrire un médicament contraceptif à l’avance , si vous souhaitez poursuivre l’événement par la suite.

Et personnellement, la responsabilité incombe uniquement à lui. Dans le discours social, la fille et la femme sont généralement blâmées, comme si elles pouvaient réellement prendre leurs décisions en matière de procréation de manière indépendante et libre, alors qu’elles ne peuvent pas payer 40 000 HUF pour un DIU.

Le gouvernement désigne comme arbitre la même école professionnelle d’obstétrique et de gynécologie, qui, selon vos déclarations, influence également très fortement l’approche des soins obstétricaux.

Selon la presse, les membres de cet ordre professionnel ont déjà voté en faveur de la suppression de l’obligation de prescription lors d’un vote interne au printemps, mais ils ne réagissent plus au fait que, selon le ministère de l’Intérieur, leurs Les arguments professionnels sont toujours en faveur des prescriptions et le gouvernement n’est pas disposé à modifier la loi sur cette base. Pourquoi l’ordre professionnel ne s’exprime-t-il pas ?

Viktória : Malheureusement, nous ne savons pas pourquoi ils ne parlent pas.

Nous ne pouvons que deviner s’ils ne le savent pas ou n’osent pas, peut-être qu’il n’y a pas de consensus entre eux, mais nous tenons plutôt à souligner qu’il semble que les questions et les demandes de l’autodétermination des femmes, des femmes et des mouvements sociaux ne soient pas suffisamment important pour qu’on y réponde.

Avec ce silence, non seulement ils ne défendent pas les femmes, mais ils ne défendent pas non plus le consensus professionnel et juridique international.

Bagues Karina
Source : Mérce.Hu
https://onvaulxmieuxqueca.ouvaton.org/spip.php?article7291

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